Bij 32-86% van de pasgeborenen treedt tijdens de eerste levensweek, vooral op de tweede of derde dag, zogenaamde fysiologische geelzucht op, die zich uit in geelzucht van de huid en de oogschubben.

Beschrijving en functie van de geelzuchtlamp

Visuele bepaling van het Hb-gehalte.

Dit is op zich niet abnormaal en is te wijten aan een verlaagd niveau van leverenzymen en de daaruit voortvloeiende onvoldoende afbraak in de lever van indirecte bilirubine, gevormd door de afbraak van afstervende rode bloedcellen en hemoglobine. De meest voorkomende oorzaken zijn:

Vroeggeboorte en/of laag geboortegewicht;
endocriene stoornissen bij de moeder, vooral diabetes mellitus en schildklieraandoeningen;
Rhesus conflict in het bloed van de moeder en de baby;
gestose tijdens de zwangerschap.

Het duurt anderhalve maand tot drie maanden voordat het enzymsysteem van het kind zich volledig heeft ontwikkeld. In de beginperiode is de therapie gericht op het onder controle houden van de hyperbilirubinemie. Het is de indirecte bilirubine die het grootste gevaar vormt voor de pasgeborene wegens zijn histotoxiciteit - zijn vermogen om metabolische processen in weefsels, met inbegrip van de hersenen, ongunstig te beïnvloeden.

Er zijn 25 vormen van neonatale geelzucht bekend en alleen voor de zeldzaamste daarvan is medicatie of een operatie nodig. In 95% van de gevallen wordt deze aandoening gecompenseerd door fototherapielampen die een lichtspectrum uitstralen dat dicht bij ultraviolet ligt.

Hoe werkt het?

Onder invloed van lampen die licht uitstralen met een golflengte van 400-500 nm vindt in de huid foto-isomerisatie plaats van indirecte bilirubinemoleculen met de overgang naar de wateroplosbare vorm. De resulterende directe bilirubine is niet gevaarlijk en wordt gemakkelijk uitgescheiden door de uitscheidingssystemen van het lichaam via urine, faeces en tot op zekere hoogte zweet.

Beschrijving en werkingsmechanisme van de geelzuchtbol

De pasgeboren baby ligt in de cuvée onder de lamp.

Het therapeutisch effect is duidelijk:

Laboratorium - vermindering van het bilirubinegehalte in het bloed op de tweede dag van de fototherapie en volledige normalisatie op de 5e of 6e dag;
visueel - vermindering van geelzucht van huid, slijmvliezen en oogleden op de derde-vierde dag van de behandeling.

Voor informatie. De donkergroene kleur van de ontlasting van een pasgeborene tijdens fototherapie is een normaal verschijnsel als gevolg van de uitscheiding van directe bilirubine en is niet gevaarlijk. Het kan in aanmerking worden genomen als een aanvullende indicator voor de doeltreffendheid van de lampbehandeling.

Er is empirisch vastgesteld dat de grootste mate van foto-isomerisatie wordt bereikt bij bestraling met licht van het blauwe spectrum en een golflengte van 450-460 nm. Het gebruik van ultraviolette lampen zijn niet zo doeltreffend voor pasgeborenen, omdat hun werkingsbereik tussen 100 en 400 nanometer ligt, wat gevaarlijk is voor het onrijpe lichaam van een zuigeling.

Verscheidenheid

Afhankelijk van het ontwerp zijn er verschillende soorten lampen:

bovenlichten - gemonteerd op een draagbaar statief of in een vast paneel dat is verbonden met een kuvet. Het grootste nadeel is de noodzaak van bescherming van de genitaliën en het gezichtsvermogen bij het gebruik van lichtbronnen in de buurt van het agressieve ultraviolette bereik;

Een fluorescerende lamp op een statief.

Onderste licht - lampen geplaatst op de bodem van een cuvet met een doorzichtige bodem, of onder een hangmat met een doorzichtige doek. Minder veeleisend om de ogen te beschermen, op voorwaarde dat de houding van het kind in acht wordt genomen of dat veilige LED-lampen worden gebruikt;

LED paneel aan de onderkant van het bed.

wikkeldoek met een glasvezelkabel aan de binnenkant van de deken of sprei. Hij is ontwikkeld door Amerikaanse wetenschappers en wordt beschouwd als veilig en comfortabel omdat de lichtstralen naar binnen zijn gericht en niet in de ogen komen, en omdat de deken in opgevouwen toestand zo klein is dat u hem kunt meenemen en gebruiken waar er een stroombron is.

Een vezeloptische deken.

Als alternatief voor lampen wordt in landen met een warm klimaat gebruik gemaakt van zonlicht dat door een speciaal filterend doek wordt geleid. Dit materiaal sluit het ultraviolette en infrarode bereik af en laat alleen het blauwe spectrum van zichtbaar licht door. Het kind wordt onder de kap van het filterdoek gelegd, en blijft er de hele dag naakt onder. Studies hebben aangetoond dat het therapeutisch effect van gefilterd zonlicht even goed is als, en in sommige groepen zelfs groter dan, dat van fototherapie met elektrische lampen. Het enige nadeel van de methode is dat de temperatuur van de zuigeling moet worden gecontroleerd en dat, als de lichaamstemperatuur 38 °C bereikt, de zuigeling moet worden afgedekt totdat de thermometer weer normaal staat.

De verschillen in ontwerp van de geelzuchtlampen voor het comfort van de pasgeborene en het resultaat van de behandeling zijn niet van cruciaal belang, aangezien verschillende soorten verlichtingselementen in dezelfde eenheden kunnen worden gebruikt. Sommige soorten lampen hebben een beperkte levensduur. Dit betekent dat de efficiëntie van een extern werkende eenheid mettertijd afneemt. Nieuwere toestellen zijn uitgerust met speciale tellers die de "kilometerstand" van de lamp aangeven. De status en efficiëntie van een lamp zonder meter wordt bepaald door een fotometer.

Geelzucht bij zuigelingen: oorzaken en behandeling

LED- of LED-apparaten

De zuinigste en veiligste lichtbron. Het zijn LED's die in cuvetten met een doorzichtige bodem zijn aangebracht. Aangezien deze lampen praktisch niet worden verhit, kunnen zij op elke geschikte afstand van het lichaam van de baby worden geplaatst en de intensiteit van het blauwe spectrum met een golflengte van 420-470 nm bij 500 µW/cm² op een afstand van 800 mm van het lichaam elimineert het schadelijke effect van hoog- en laaggolvige straling. Een bijzonder kenmerk van LED-apparaten is dat hun licht minder effectief is, maar toch relatief veilig voor de gezichtsorganen en de huid van de pasgeborene. Een ander positief verschil met LED's is hun levensduur van 20.000-50.000 uur. LED-lampen zijn een volwaardige vervanging voor halogeen- en fluorescentielampen.

De patiënt onder de LED-unit.

Halogeenlampen

Verbeterde gloeilamp met een wolfraamgloeidraad in een jodium- of broomdamplamp. Filters worden gebruikt om ongewenste stralingsgolven af te snijden, maar halogeenlampen werken in het bereik van 380-600 nm en hun lichtopbrengst bereikt 22 Lm/W, hetgeen bijzondere eisen stelt aan de bescherming van het oog en de liezen tegen lichtverbranding. Bovendien betekent de verwarmingstemperatuur van de lamp van 300 °C dat het apparaat ver van de patiënt moet worden geplaatst om hyperthermie te voorkomen, waardoor de concentratie van de lichtstroom afneemt. De bedrijfstijd van de halogeenlampen is maximaal 4000 uur. De ongelijke verdeling van het nuttige spectrum en de hogere eisen voor de beheersing van mogelijke hyperthermie en overdosis UV-straling maken het gebruik van halogeenlampen in behandelingsunits voor hyperbilirubinemie onpraktisch.

Halogeen lamp.

Fluorescerende gloeilampen

Zij worden meestal gebruikt als bacteriedodendDe elektrische ontlading van kwikdamp is in staat een breed scala van lichtgolven te produceren, van het groene zichtbare spectrum bij 520 nm tot het agressieve lage-golf klasse B ultraviolet. Voor de behandeling van geelzucht zijn ontladingsapparaten met turkoois licht van 490 nm en blauw licht van 420-460 nm geschikt. Ze verbruiken evenveel stroom als leds met dezelfde lichtopbrengst, en hebben een levensduur tot 70.000 uur. De lage warmteafgifte veroorzaakt geen hyperthermie en maakt het mogelijk fluorescentielampen in machines te installeren zonder speciale koellichamen of geforceerde koeling. Enkele nadelen:

de aanwezigheid van giftig kwikzilver in de breekbare bol;
Frequente uitval van de triggers;
doorbranden van lichtvormende fotocellen en fotofilters in de lamp bij een verandering van het werkgebied naar het ultraviolet.

Dit alles vereist aandacht voor de gebruiksomstandigheden, het onderhoud en de bescherming van de ogen en de liesstreek van kinderen tegen brandwonden. In dit opzicht zijn fluorescentielampen inferieur aan LED lampen.

Fluorescentielamp.

Hybride

Een combinatie van boven- en onderverlichting, waarbij LED's aan de onderzijde van de kuvette zijn aangebracht en halogeen of fluorescentielampen. In sommige gevallen worden combinaties van bodemlicht met een foto-optische bedspreider gebruikt. Combinatiesystemen worden gebruikt als in korte tijd een maximaal effect moet worden bereikt, maar de toepassing vereist speciale vaardigheden van het bedienend personeel.

Combinatie van fluorescentie- en LED-systemen.

Hoe kiest u de juiste lamp?

In intramurale neonatale centra kunnen alle soorten hulpmiddelen en combinaties daarvan worden gebruikt, aangezien alle parameters en de toestand van de baby door professionele artsen worden gecontroleerd. Wanneer de behandelend arts fototherapie thuis toestaat, zijn de voorwaarden voor de keuze van een apparaat voor de behandeling van neonatale geelzucht:

Veiligheid.
Mobiliteit.
Gebruiksgemak.

Twee soorten lampen voldoen aan deze criteria:

Draagbare cuvetten met onderlicht of statieven op LED-elementen. Ze zijn niet schadelijk voor het gezichtsvermogen, leiden praktisch niet tot overdosering van UV, hyperthermie. In de regel zijn zij uitgerust met een elektronisch controlesysteem met een programmeerbare bedrijfsmodus en een teller die de resterende gebruiksduur aangeeft. Tegelijkertijd zijn ze relatief betaalbaar en zuinig;
Fotoblankjes en fotocovers. Zij bieden alle voordelen van LED-verlichting, maar storen de pasgeborene niet en kunnen worden opgevouwen tot een klein koffertje. Het belangrijkste en enige nadeel is de hoge prijs en het geringe aanbod op de markt voor medische hulpmiddelen.

Voor een behandeling op korte termijn is het niet raadzaam dergelijke apparatuur te bezitten, zodat de meeste ouders zich beperken tot de diensten van verhuurbedrijven.

Draagbare cuvette.

Indicaties en contra-indicaties

De uiteindelijke beslissing over de wenselijkheid van een conservatieve behandeling van neonatale geelzucht wordt genomen door de neonatoloog of de kinderarts van het district. Toediening van fototherapie is mogelijk op basis van onderzoek, laboratoriumonderzoek en anamnese van de moeder, ook tijdens de zwangerschap. Meestal is lichttherapie aangewezen in de volgende gevallen:

Fysiologische geelzucht bij pasgeborenen met indirecte bilirubinespiegels van meer dan 70 µmol/l bij premature kinderen en 60 µmol/l bij te vroeg geboren kinderen.
milde hemolytische ziekte bij pasgeborenen wanneer het indirecte bilirubinegehalte in serum niet hoger is dan 60 µmol/l;
Diabetes mellitus, schildklieraandoening, ernstige zwangerschapsvergiftiging, bloedarmoede tijdens de zwangerschap;
fysiologische onrijpheid van de premature pasgeborene;
Voorbereiding of revalidatie voor/na de operatie;
De aanwezigheid van onderhuidse en parenchymateuze bloedingen bij het kind.

Absolute contra-indicaties voor fototherapie zijn onder andere:

cholestase door obstructie van de galwegen;
Bronzen babysyndroom - verhoogde lichtgevoeligheid van de huid, wanneer fototherapie leidt tot een grijsbruine verkleuring van de huid, urine en verkleurde ontlasting;
ontstekingsprocessen in leverweefsel;
Kritieke bilirubinespiegels die levensbedreigend zijn voor het kind als gevolg van beschadiging van het CZS:
- voor premature baby's 342 µmol/l;
- voor premature baby's 270 µmol/l;
- voor ernstig premature baby's vanaf 170 µmol/l.

Als er contra-indicaties zijn en fototherapie niet doeltreffend is en er geen tijd is voor conservatieve therapie, wordt medicatie gebruikt en in sommige gevallen is chirurgisch ingrijpen geïndiceerd.

Het uiterlijk van een geelzuchtige pasgeborene.

Instructies voor gebruik

Fluorescentielampen

De pasgeborene wordt aangekleed, de luier wordt omgedaan, onder de kin wordt een speciale veiligheidsbril aangebracht om onbedoeld wegglijden te voorkomen en hij wordt in de kuvette geplaatst.
Het apparaat wordt aangezet en op 400-600 mm afstand van het lichaam van de baby geplaatst.
Een timer is ingesteld van 30 minuten tot 8 uur, afhankelijk van de instructies van de neonatoloog.
De sessie wordt onderbroken voor het voeden, luier verschonen. De arts moet worden ingelicht als roodheid van de huid wordt waargenomen en de baby erg angstig wordt.

Veiligheidsbril met dubbele sluiting.

Halogeenlampen

Vanwege hun brede stralingsspectrum, met een vangst van het ultraviolette bereik en een lamptemperatuur tot 300°C, worden halogeenlampen met de grootst mogelijke zorgvuldigheid gebruikt op het gebied van veiligheid, hetgeen onder meer inhoudt:

verplicht gebruik van oog- en genitale bescherming;
de lamp niet dichter dan 800 mm bij het kind te plaatsen;
controle van de lichaamstemperatuur en identificatie van hyperemische zones van de huid.

Voor behandeling met halogeenlampen wordt een verblijf in het ziekenhuis voor het kind aanbevolen.

Combinatiesystemen

Indien combinaties van fluorescentie- en LED-lichtbronnen worden gebruikt, volgt de behandelingstactiek de standaardbehandeling van het betrokken type apparaat. Indien een gecombineerd systeem een therapie met een optische-vezel lichtbron inhoudt, houdt de therapieprocedure het volgende in

uitsluiting van beveiligingsinrichtingen;
Dagelijkse therapie cyclus met pauzes voor hygiëne procedures;
de mogelijkheid om te voeden zonder de pasgeborene uit het fotobeddingspakje of -deken te halen.

Voedingspositie in de vezeloptische deken.

LED-lampen

De baby is helemaal uitgekleed of tot op de luier. Er wordt een kapje of een bril over de ogen gedaan om de kwaliteit van de slaap te verbeteren.
De patiënt wordt onder de machine gelegd, in een bank of hangmat, met het gezicht omhoog.
Via een bedieningspaneel kunnen de werkingsmodus en de sessietijd worden ingesteld volgens de aanwijzingen van de behandelend pediater.

Duur van de behandeling

Het is verboden zelf het vereiste behandelingsverloop en de duur van de fototherapieperioden te bepalen. Bij thuisbehandeling is de plaatselijke kinderarts verantwoordelijk voor het onderzoek van de patiënt en het toezicht op het verloop van de therapie tijdens de gehele duur van de behandeling. De ouders of babysitters volgen alle instructies van de dokter. In het normale verloop van de fototherapie verdwijnt de geelzucht van de huid volledig op dag 7-8. Symptomen op de eerste dag of geelzucht die langer dan 14 dagen aanhoudt zijn abnormaal en een reden om de patiënt naar het ziekenhuis over te brengen voor verder onderzoek en poliklinische behandeling.

Bijwerkingen bij het gebruik van de lampen

Langdurige blootstelling aan het blauwe lichtspectrum, zelfs met volledige inachtneming van de veiligheidsmaatregelen, gaat soms gepaard met

Hyperemie van de huid, soms brandwonden;
Droogheid en vervellen van de opperhuid;
Hyperthermie;
onregelmatigheden in de ontlasting;
verhoogde angst, verstoorde slaap.

Het kind krijgt water of 0,9% NaCl met een lepel, en in ernstige gevallen wordt infuustherapie met 3% glucoseoplossing gegeven.

Hoe snel bilirubine wordt verlaagd

Er zijn transcutane bilirubinometers om het bilirubinegehalte in de huid van de baby te bepalen.

Het leverenzymensysteem van de lever van de pasgeborene is definitief vastgesteld tegen de leeftijd van 1,5-3,5 maand. Gedurende de gehele periode zijn complicaties en recidieven mogelijk. De behandeling wordt als doeltreffend beschouwd wanneer het indirecte bilirubinegehalte in het bloed van de patiënt met 19-21 µmol/dag daalt.